ABSTRACT Introduction: Legionellosis is a notifiable disease in Spain. One of its prevention and control mechanisms is epidemiological surveillance, particularly epidemiological research. An increase in legionellosis disease burden was reported in Europe from 2005 to 2010 which was not described in Spain. Objectives: Determine the evolution of legionellosis cases in Spain in the period 2005-2015. Methods: A descriptive time series analysis was performed based on the cases notified to the Spanish National Epidemiology Center. The variables considered were the patients' sociodemographic characteristics, personal and clinical antecedents, signs and symptoms, laboratory results and epidemiological data. Determination was made of the incidence rate per 100 000 inhabitants (2005-2010) and the adjusted rate per 100 000 inhabitants (European population) by sex (2005-2015) and by age group and sex for the series (2010-2015). Results: Incidence per 100 000 inhabitants has remained stable (3.5 to 2.5) in Spain, which has led to a relevant increase in the adjusted rate as of age 50 years, with a higher impact among men. Conclusion: Evidence was found of the need for epidemiological surveillance of legionellosis, improvement of prevention and control measures, and consideration of new risk factors.

RESUMEN Introducción: La legionelosis es una enfermedad de declaración obligatoria en España. Uno de sus mecanismos de prevención y control es el sistema de vigilancia epidemiológica y, en particular, la investigación epidemiológica. Entre 2005 y 2010 se reportó en Europa un aumento de la carga de la enfermedad no descrita en España. Objetivo: Determinar la evolución de los casos de legionelosis en España en la serie 2005-2015. Métodos: Estudio descriptivo de series temporales relativo al recuento de casos notificados a través del Centro Nacional de Epidemiología de España. Se incluyeron variables sociodemográficas del paciente, antecedentes personales y clínicos, síntomas y signos, datos de laboratorio y epidemiológicos. Se determinó la tasa de incidencia por 100 000 habitantes (2005-2010) y la tasa ajustada (población europea) por 100 000 habitantes según sexo (2005-2015), así como según grupo de edad y sexo para la serie 2010-2015. Resultados: España mantiene una tendencia estable respecto a la tasa de incidencia por 1100 000 habitantes (3,5 a 2,5), se produce un incremento relevante en la tasa ajustada a partir de los 50 años, con mayor impacto en los hombres. Conclusión: se evidencia la necesidad de la vigilancia epidemiológica de la legionelosis, la mejora en las medidas de prevención y control, y la consideración de nuevos factores de riesgo.

Background: Pneumonia is a disease with great relevance in public health, as a leading individual cause of infant mortality worldwide. Legionellosis is a respiratory disease with a bacterial origin and two different clinical forms. Aim: To determine pneumonia and legionellosis mortality in Spain. Material and Methods: Time series study of pneumonia and legionellosis in Spain in two periods, from 1997 to 2001 and from 2011 to 2015. Mortality was calculated according to disease and sex, number of deaths and rates per 100,000 inhabitants. Results: Pneumonia mortality in the first period shows a relatively stable and similar tendency according to sex, preferably affecting males. In the second period, pneumonia mortality increased significantly in recent years. Although pneumonia mortality in Spain decreased in both sexes in some age groups (especially < 5 years), it remained relatively stable in patients aged > 75 years. Deaths due to legionellosis were relevant in 1997, 1998 and 2000 and increased in the last period. Conclusions: A higher mortality due to pneumonia along the years was identified. Strategies to reduce the incidence and improve the diagnosis of pneumonia, especially in children and older people elderly, are encouraged.

Resumen Introducción. La legionelosis es una enfermedad respiratoria bacteriana de origen ambiental que puede ser adquirida en el ámbito comunitario u hospitalario, y suele estar asociada con equipos, instalaciones y edificios. La forma clínica más conocida es la neumónica, conocida como enfermedad del legionario. Objetivo. Determinar la evolución de los casos de legionelosis en España en el periodo de 2010 a 2015. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo de series temporales y se analizaron los casos de legionelosis notificados al Centro Nacional de Epidemiología del Gobierno de España. Se determinó la distribución de los casos según el sexo, la comunidad autónoma, el mes y los grupos de edad. Para el último se diferenció entre hombres y mujeres. Resultados. El recuento de casos en hombres fue superior al doble con respecto a las mujeres. La distribución en las comunidades autónomas presentó un aumento de los casos notificados al final del periodo en nueve de ellas, siendo notable en Castilla y León, Navarra y el País Vasco, y muy relevante en Castilla-La Mancha. Se estableció un patrón estacional con un pico epidémico en julio-septiembre y un mayor número de casos en torno a los 50 años de edad en ambos sexos. Conclusiones. A pesar de mostrar una prevalencia baja con respecto a otras enfermedades respiratorias, la legionelosis tiene gran impacto en la salud pública. Presenta una distribución global y heterogénea en el territorio español, con un aumento de casos en los dos últimos años, por lo que se requiere una mejor prevención y control de la enfermedad.

Abstract Introduction: Legionellosis is a bacterial respiratory disease with an environmental origin in the community or in hospitals; it is usually associated with devices, facilities, and buildings. The most common clinical form is the pneumonic, known as legionnaires' disease. Objective: To determine the evolution of legionellosis cases in Spain from 2010 to 2015. Materials and methods: This was a descriptive study of time series with an analysis of the legionellosis cases notified to the Centro Nacional de Epidemiología (Government of Spain). Case distribution was determined according to sex, the autonomous community of origin, month, and age groups differentiating in the latter between men and women. Results: Case count in men was more than double compared to that in women. The cases notified by nine of the autonomous communities showed an increase at the end of the period, especially in Castilla y León, Navarra, and the Basque Country but also notable in Castilla-La Mancha. A seasonal pattern was identified with an epidemic peak in July-September and a greater number of cases among 50-years old people from both sexes. Conclusion: Despite its low prevalence compared to other respiratory diseases, legionellosis has a great impact on public health. Its distribution in Spain is global and heterogeneous with cases increasing in the last two years. Therefore, better disease prevention and control measures are recommended.

ABSTRACT Objective The goal of this study is to determine the risk of exposure to Legionella pneumophila in hotel golf courses located in the province of Malaga (Spain). Method Spray irrigation systems were analyzed as sources for spreading the Legionella bacterium. Spanish legislation requires that irrigation systems be monitored for their water quality as well as for reasons related to health and hygiene. Based on an observational study and non-parametric tests (Goodman-Kruskal Tau and uncertainty coefficient), this study states the regulatory enforcement among the systems and contributed to announce Legionella prevention. The quality criteria for recycled water, waste water treatment plant and well water were analyzed in relationship to the hotels' categories. Results Deficiencies were found in the preventive maintenance of irrigation systems, but no relationship exists between the type of water and the risk detected. Conclusions The study suggests that aerosolized water used in golf course watering systems could pose risk to the population by exposing them to Legionella.

RESUMEN Objetivo El propósito de este trabajo es determinar el riesgo de exposición a Legionella pneumophila en campos de golf de hoteles ubicados en la provincia de Málaga (España). Método Se realizó un estudio de los sistemas de riego por aspersión como fuentes de dispersión de la bacteria Legionella. El análisis de las condiciones higiénico-sanitarias de las instalaciones y la calidad del agua es una actividad de obligado cumplimiento contemplada en la legislación sanitaria española. Mediante un estudio observacional y el empleo de pruebas no paramétricas (Tau de Goodman-Kruskal y coeficiente de incertidumbre) se expresó el cumplimiento de la reglamentación en los sistemas estudiados y la prevención de Legionella. Los criterios de calidad para el agua reciclada, procedente de la estación depuradora de agua residual y de pozo, fueron analizados en relación con la categoría de los hoteles. Resultados Se encontraron deficiencias en el mantenimiento preventivo de los sistemas de riego, pero no hubo relación entre el tipo de agua y el riesgo identificado. Conclusiones El estudio sugiere que el agua aerosolizada proveniente de los sistemas de riego de los campos de golf presenta un riesgo de infección por Legionella para la población expuesta.

ABSTRACT Objective The goal of this study is to determine the risk of exposure to Legionella pneumophila in hotel golf courses located in the province of Malaga (Spain). Method Spray irrigation systems were analyzed as sources for spreading the Legionella bacterium. Spanish legislation requires that irrigation systems be monitored for their water quality as well as for reasons related to health and hygiene. Based on an observational study and non-parametric tests (Goodman-Kruskal Tau and uncertainty coefficient), this study states the regulatory enforcement among the systems and contributed to announce Legionella prevention. The quality criteria for recycled water, waste water treatment plant and well water were analyzed in relationship to the hotels' categories. Results Deficiencies were found in the preventive maintenance of irrigation systems, but no relationship exists between the type of water and the risk detected. Conclusions The study suggests that aerosolized water used in golf course watering systems could pose risk to the population by exposing them to Legionella.

RESUMEN Objetivo El propósito de este trabajo es determinar el riesgo de exposición a Legionella pneumophila en campos de golf de hoteles ubicados en la provincia de Málaga (España). Método Se realizó un estudio de los sistemas de riego por aspersión como fuentes de dispersión de la bacteria Legionella. El análisis de las condiciones higiénico-sanitarias de las instalaciones y la calidad del agua es una actividad de obligado cumplimiento contemplada en la legislación sanitaria española. Mediante un estudio observacional y el empleo de pruebas no paramétricas (Tau de Goodman-Kruskal y coeficiente de incertidumbre) se expresó el cumplimiento de la reglamentación en los sistemas estudiados y la prevención de Legionella. Los criterios de calidad para el agua reciclada, procedente de la estación depuradora de agua residual y de pozo, fueron analizados en relación con la categoría de los hoteles. Resultados Se encontraron deficiencias en el mantenimiento preventivo de los sistemas de riego, pero no hubo relación entre el tipo de agua y el riesgo identificado. Conclusiones El estudio sugiere que el agua aerosolizada proveniente de los sistemas de riego de los campos de golf presenta un riesgo de infección por Legionella para la población expuesta.

Abstract Legionellosis is a respiratory disease caused by the bacterium Legionella spp., which is primarily found in water distribution systems. The objective was to describe whether water disinfection methods used in cooling systems are related to hotel compliance with Spanish health legislation for the prevention of legionellosis. Principal components and correspondence analyses were done on samples from air-water cooling systems (cooling towers, evaporative and adiabatic condensers) at hotels (n = 26) located in the province of Malaga (Spain), in relation to water disinfection methods (chlorination, ultraviolet radiation, ozonation, bromination and copper-silver ionization). The period studied was between 2004 and 2009. A positive association was found between the different water disinfection methods and facilities as well as between those factors and certain hotel categories. Chlorination corresponded to two-, three- and five-star hotels and cooling towers and evaporative condensers. The four-star hotels showed a relation to ozonation and copper-silver ionization, identifying the latter with adiabatic condensers. Luxury hotels corresponded with ultraviolet radiation, and this was not associated with specific risk facilities. The degree of correspondence suggests a specific relationship between the prevention of legionellosis at high-risk hotel facilities and water disinfection systems.

Resumen La legionelosis es una enfermedad respiratoria causada por la bacteria Legionella spp. y de origen preferente en sistemas de dispersión de agua. El objetivo fue determinar si los métodos de desinfección del agua empleados en los sistemas de enfriamiento pueden estar relacionados con el cumplimiento hotelero de la legislación sanitaria española para la prevención de la legionelosis. Se realizó un análisis de componentes principales y correspondencias aplicado sobre una muestra de equipos de intercambio aire-agua (torres de refrigeración, condensadores evaporativos y adiabáticos) correspondientes a hoteles (n = 26) ubicados en la provincia de Málaga, España, y métodos de desinfección vinculados (cloración, radiación ultravioleta, ozonización, bromación e ionización cobre-plata). El periodo de estudio comprendió los años 2004-2009. Se presentó una asociación positiva entre diferentes métodos e instalaciones, así como una correspondencia de los primeros con ciertas categorías de hoteles. La cloración se relacionó con los hoteles de dos, tres y cinco estrellas, en torres de refrigeración y condensadores evaporativos; los de cuatro estrellas presentaron una relación con la ozonización e ionización cobre-plata, identificándose esta última con los condensadores adiabáticos; y los de gran lujo con la radiación ultravioleta, sin asociación con instalaciones específicas. El grado de correspondencia sugiere que existe una relación específica entre la prevención de la legionelosis en instalaciones de alto riesgo del sector hotelero y los sistemas de desinfección del agua.

La neumonía constituye un problema de salud pública siendo una de las mayores causas de mortalidad mundial. El estudio de las series temporales arroja información epidemiológica sobre la mortalidad por neumonía. El objetivo de este estudio es determinar las tendencias por mortalidad por afección del sistema respiratorio y neumonía en España y Andalucía, en la serie 1992-2001. Según la edad media a la defunción la tendencia de la mortalidad en España es alcista e, igualmente hasta el año 1999, en relación al número de defunciones para la mortalidad por afección del sistema respiratorio y la tasa ajustada por edad por población europea (x 100000 hab.). Respecto al número de defunciones y tasa ajustada, la mortalidad por neumonía en España y Andalucía permanece aproximadamente estable. Los valores de la edad media a la defunción, en la mortalidad por afección del sistema respiratorio y la neumonía en España, se encuentran muy próximos; así como los relativos a las tasas de mortalidad por neumonía en España y Andalucía, que son casi idénticos, por lo que esta última no difiere a nivel nacional. La vigilancia epidemiológica constituye una herramienta imprescindible para reducir la carga de mortalidad por neumonía, y un marco para la planificación de intervenciones en la promoción de la salud. Tanto para la neumonía como para la afección del sistema respiratorio, se estima mejorar los valores de los indicadores correspondientes a la mortalidad.

Pneumonia is a public health concern and one of the biggest causes of global mortality. The study of time series shows epidemiological information of pneumonia mortality. The objective of this study is to determine respiratory system disease and pneumonia mortality trends in Spain and Andalusia, in the period 1992-2001. According to the average age at death, mortality trend in Spain is bullish and, even until 1999, for the number of deaths for mortality in relation to the respiratory system disease and the age-adjusted rate (European population x 100000 inhabitants). Regarding the number of deaths and age-adjusted rate, pneumonia mortality in Spain and Andalusia remains approximately stable. Average age at death values, in respiratory system disease and pneumonia mortality in Spain, are very close; as well as those related to pneumonia mortality rates in Spain and Andalusia, which are almost identical, so the latter does not differ at national level. Epidemiological surveillance is an essential tool to reduce the burden of mortality pneumonia, and a framework for planning interventions in health promotion. It’s estimated that mortality indicators corresponding to pneumonia and respiratory system disease will improve the results.

Resumen La neumonía es una enfermedad respiratoria con alcance mundial. En particular, es en niños menores de cinco años donde se presenta como primera causa de muerte. Objetivo: Determinar la mortalidad por neumonía en España para la Comunidad Autónoma de Andalucía y serie 1992-2001. Metodología: Revisión de la mortalidad por neumonía a partir de los datos aportados por el Instituto de Salud Carlos III (Gobierno de España, Ministerio de Economía y Competitividad). Resultados: En España y Andalucía la tasa ajustada para la población europea de altas por neumonía por 100 000 habitantes se incrementa a lo largo de los años. La mortalidad por neumonía en España para la serie indicada muestra una tendencia relativamente estable y similar según sexo, aunque en Andalucía es llamativo el incremento en el femenino. En lo relativo a la mortalidad por neumonía según el sexo y tasa ajustada por edad, por población europea por 100 000 habitantes, los valores de Andalucía superan a los de España. Conclusión: Los datos epidemiológicos sirven para la mejora de la protección de la salud, así como el planteamiento de intervenciones sanitarias para la prevención y el control de la enfermedad.

Abstract Pneumonia is a respiratory disease with global scope. Specially, in children under five years it appears as the first cause of death. Objective: Determine pneumonia mortality in Spain and Autonomous Community of Andalusia from 1992 to 2001. Methodology: Review of pneumonia mortality from data provided by the Institute of Health Carlos III (Government of Spain, Ministry of Economy and Competitiveness). Results: In Spain and Andalusia adjusted rate for European population of pneumonia discharges per 100,000 persons increases over the years. Pneumonia mortality in Spain for the indicated period shows a relatively steady trend and similar by sex, although in Andalusia there is a striking increase in the female. Regarding pneumonia mortality by sex and age-adjusted rate for European population per 100,000 inhabitants, Andalusia surpasses values of Spain. Conclusion: Epidemiological data can be used to improve the protection of health and the approach of health interventions for disease prevention and control.

La legionelosis es una enfermedad respiratoria de origen ambiental y alcance mundial. En este artículo se describen las principales características, epidemiología y ámbito de distribución, así como la relevancia de su análisis en la República de Ecuador. Se sugiere el estudio de la enfermedad como una de las contribuciones posibles de neumonía y la identificación de agentes origen de la misma. Su desarrollo podría promover la disminución de la mortalidad por neumonía, considerada como una de las principales causas de muerte en el país.

Legionellosis is a respiratory disease with environmental origin and worldwide scope. This article describes the main features, epidemiology and distribution of the disease, and the relevance of the analysis in the Republic of Ecuador. It is suggested the study of the disease as one of the possible contributions of pneumonia and the identification of the disease causative agents. The development could promote reduction of mortality due to pneumonia, which is considered one of the leading causes of death in the country.

Legionelosis is a bacterial disease of environmental origin present at community and hospital settings. It may appear worldwide in the form of isolated or sporadic outbreaks. A historical account of the identification of the causative biological agent (Legionella spp.) and the main events leading to the discovery was made. Likewise, the main outbreaks from the definition of the disease, its incidence to the importance of surveillance and prevention were all described.

La legionelosis es una enfermedad bacteriana de origen ambiental, con presentación en el ámbito comunitario y hospitalario. De distribución mundial, puede acontecer en forma de brotes y casos aislados o esporádicos. En el estudio se hace un recorrido histórico de la identificación del agente biológico causante (Legionella spp.) y de los principales eventos que condujeron a su descubrimiento. Asimismo, se describen los principales brotes acaecidos desde el inicio de la definición de la enfermedad, la incidencia de ésta última y su importancia relativa a la vigilancia y prevención.

Pneumonia is a respiratory disease caused by biological agents. It is the main individual cause of child mortality worldwide, hence its great importance for public health, and its distribution varies in keeping with the degree of development of the countries where it occurs. The paper presents a characterization of pneumonia in Spain for the 1992-2001 period according to age and sex. Data are expressed in years of potential life lost and discharge rates. They suggest that strategies are required to reduce pneumonia, with special attention to children and elderly persons. It is advisable to improve diagnosis and foster actions related to prevention and treatment. In Spain pneumonia exhibits the highest mortality rates among elderly persons. Despite the current reduction in pneumonia morbidity and mortality in some age groups and geographic regions worldwide, it is necessary to implement continuing actions contributing to its definitive control.

La neumonía es una enfermedad respiratoria originada por agentes biológicos. Presenta gran importancia en salud pública, por ser la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo, con distribución diferente en función del desarrollo de los países en los que acontezca. Caracterizar la neumonía en España para la serie 1992-2001, según el grupo de edad y sexo es el proposito de este artículo. Estos grupos se expresan según los años potenciales de vida perdidos y tasa de altas, los cuales sugieren que se precisen estrategias para la disminución de la neumonía, con especial atención a los niños y personas de edad avanzada, por lo que se estima oportuno la mejora en el diagnóstico y el fomento de prácticas relativas a la prevención y el tratamiento de la enfermedad. En España la neumonía presenta la mayor mortalidad en personas de edad avanzada. A pesar de que la morbilidad y mortalidad de la neumonía disminuyen a nivel mundial en algunos grupos de edad y regiones geográficas; se estima necesario el establecimiento de acciones continuadas que contribuyan definitivamente a su reducción.

Legionellosis is a respiratory disease caused by the bacterium Legionella spp. The aim of the study is to describe the epidemiological situation of the disease in Spain (period 1997-2002). Epidemiological outbreaks, reported cases and mortality are identified as their integration in the background of the health regulations. Disease monitoring requires epidemiological and preventive tools, useful to control the development and spreading of the bacterium.

La legionelosis es una enfermedad respiratoria originada por la bacteria Legionella spp. El objetivo del estudio es presentar la situación epidemiológica en España correspondiente a la enfermedad y los datos de la serie 1997-2002 en el ámbito comunitario y nosocomial. Se identifican los brotes epidemiológicos, casos registrados y mortalidad así como su integración en el contexto legislativo sanitario. El seguimiento de la expresión de la enfermedad requiere de herramientas epidemiológicas y preventivas, útiles para el control del desarrollo y dispersión de la bacteria.

Legionellosis is a respiratory disease caused by the bacterium Legionella spp. The aim of the study is to describe the epidemiological situation of the disease in Spain (period 1997-2002). Epidemiological outbreaks, reported cases and mortality are identified as their integration in the background of the health regulations. Disease monitoring requires epidemiological and preventive tools, useful to control the development and spreading of the bacterium.

La legionelosis es una enfermedad respiratoria originada por la bacteria Legionella spp. El objetivo del estudio es presentar la situación epidemiológica en España correspondiente a la enfermedad y los datos de la serie 1997-2002 en el ámbito comunitario y nosocomial. Se identifican los brotes epidemiológicos, casos registrados y mortalidad así como su integración en el contexto legislativo sanitario. El seguimiento de la expresión de la enfermedad requiere de herramientas epidemiológicas y preventivas, útiles para el control del desarrollo y dispersión de la bacteria.

Work, under fair employment and decent work, reduces inequities in health. Nowadays it seems, however, that obtaining and carrying out a job and worker performance take precedence over the aforementioned attributes. Workers are not only exposed to accidents, diseases caused by various agents, ergonomic and psychosocial risks but also affected by work modes imposed by the “wildmarket”, such as the lack of social security benefits. Member countries of the International Labour Organization (ILO) should institute occupational health and safety policies in order to reduce the above mentioned inequities. Nonetheless, governments, which would guarantee such policies, seem to have become intermediaries in favor of large corporations. It is essential to define and strengthen actions that create jobsin decent and appropriate conditions with a view to generating equity, equality, and social well-being.

El trabajo, bajo condiciones de empleo justo y decente, reduce las inequidades en salud; sin embargo, en la actualidad parece prevalecer la obtención y desempeño de este sin los atributos referidos, con exposición tanto a accidentes como a padecer enfermedades causadas por diversos agentes, y a riesgos ergonómicos y psicosociales presentes en el trabajo, y los relacionados con el modo de trabajar impuesto por el wildmarket y sin prestaciones en materia de seguridad social. Las políticas que en salud y seguridad en el trabajo deberían instituir los países miembros de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) acortarían las inequidades mencionadas, no obstante, el Estado, quien garantizaría esas políticas, parece haberse convertido en intermediador a favor de los grandes corporativos. Es fundamental que se definan y fortalezcan acciones para constituir empleos con condiciones apropiadas y decorosas, a fin de generar equidad, igualdad y bienestar social.